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平成24年7月16日(月・祝)海の日
ケーズアイランド主催コンペ「K's Island CUP」
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お申し込み人数
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※会員様はご記入下さい。
代表者氏名
例) 田中 太郎
フリガナ
例) タナカ タロウ
性 別
男
女
平均スコア
生年月日
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご住所
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その他
例) 千代田区大手町1-2-3 ○○マンション2F
メールアドレス
(PC又は携帯)
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携帯電話番号
-
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(半角数字)
※緊急連絡等の為に、携帯電話番号は必ずご記入下さい。
FAX番号
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パートナー1:
会員番号
※会員様はご記入下さい。
パートナー1:氏名
例) 田中 太郎
フリガナ
例) タナカ タロウ
性 別
男
女
平均スコア
生年月日
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
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日
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広島県
山口県
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高知県
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佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
例) 千代田区大手町1-2-3 ○○マンション2F
メールアドレス
(PC又は携帯)
半角英数字:ご入力間違いのないようにご注意ください
携帯電話番号
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(半角数字)
※緊急連絡等の為に、携帯電話番号は必ずご記入下さい。
FAX番号
-
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(半角数字)
パートナー2:
会員番号
※会員様はご記入下さい。
パートナー2:氏名
例) 田中 太郎
フリガナ
例) タナカ タロウ
性 別
男
女
平均スコア
生年月日
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
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22
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例) 千代田区大手町1-2-3 ○○マンション2F
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(PC又は携帯)
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携帯電話番号
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※緊急連絡等の為に、携帯電話番号は必ずご記入下さい。
FAX番号
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パートナー3:
会員番号
※会員様はご記入下さい。
パートナー3:氏名
例) 田中 太郎
フリガナ
例) タナカ タロウ
性 別
男
女
平均スコア
生年月日
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
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9
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11
12
13
14
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日
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